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《爱你,想你,恨你》:混乱与空虚
发布时间：2013-12-31 17:37 类别：心理影籍
心理导读：我与男人仅有的几次交往过程中，都遭到性虐待。有些男人曾经想跟我结婚，但我有很大的心理障碍，没办法忍受肉体的接触和日渐亲密的关系，那会让我想要逃跑。我订过几次婚，但最后都解除婚约。我不能想像自己成为某个人的妻子，那对我来说不切实际。 ---www.tspsy.com
作者： 杰洛．柯雷斯曼（Jerold J. Kreisman, M. D.）、郝尔
作 者：杰洛·柯雷斯曼
出 版：心灵工坊 2005-10
ＩＳＢＮ：9789867574534
原 价：￥101.70元
出版日期：2005 年 10 月 14 日
特别推荐：张珏、许文耀
一、混乱与空虚
「我有时在想，自己是不是被恶魔附身了，」原本在大医院精神科担任社工人员的凯莉说：「我搞不懂自己，只知道边缘人格逼得我把所有人都排斥在外，因此非常非常的寂寞。」
凯莉于1983年诊断出患有边缘性人格疾患，在此之前，她曾接受各式各样心理和生理疾病的治疗，服药、住院，前后共达二十二年。她的病历就像是一本磨损的护照，上面所盖的章，记录了所有她曾「游走过的」精神医学领域。
凯莉的父母在她还是婴儿的时候就离异了，她九岁以前一直都是由酗酒的母亲抚养，之后进入寄宿学校住了四年。
二十一岁时，她因为心情沮丧得无法承受而不得不求医，被诊断为忧郁症而加以治疗。几年之后，她的情绪开始暴起暴落，被诊断为双相情绪障碍症（bipolar disorder，又称为躁郁症〔manic-depression〕）并进行治疗。这段期间，她一再服药过量，好几次还割了自己的手腕。
到了二十五岁左右，她开始有了幻听，并且有严重的被害妄想。这时她第一次住进医院，所得到的诊断是精神分裂症（schizophrenic）。
之后，凯莉因为胸口剧烈疼痛，在心脏专科住院住了好多次，诊断结果还是与焦虑有关。她曾有过几次暴食和厌食的时期，每次均为时几周，当时她的体重变化可高达三十公斤。
三十二岁时，她被任职同一家医院的一名医师，以残暴的方式强暴了。不久之后，她回到学校念书，并与一位女教授发生性关系。四十二岁之前，她病历中满满的诊断，几乎包括了所有可以想到的疾病，例如精神分裂症、忧郁症、双相情感障碍症、虑病症、焦虑症、厌食症、性功能障碍，以及创伤后压力疾患（在经历了强暴事件后）。
尽管有这些心理与生理的问题，凯莉在工作上仍表现得相当优异。虽然她时常换工作，但也完成了社工系的博士学位，还在一所小型的女子学院教过一阵子的书。
不过，她在人际关系上却有着严重的问题。「我与男人仅有的几次交往过程中，都遭到性虐待。有些男人曾经想跟我结婚，但我有很大的心理障碍，没办法忍受肉体的接触和日渐亲密的关系，那会让我想要逃跑。我订过几次婚，但最后都解除婚约。我不能想像自己成为某个人的妻子，那对我来说不切实际。」
经过二十多年的治疗后，凯莉的症状终于在1983年被诊断为边缘性人格疾患。她的行为功能上的障碍，起因于根深蒂固的人格特质，是属于人格或「特质」的疾患，而与先前诊断是为某种临床疾患（state disorder）较无关连。
「身为边缘人格者，最难忍受的就是空虚、寂寞，以及强烈的情绪，」她指出：「行为极端到让自己都很困惑，有时候我不晓得自己的感受到底是什麽、自己到底是谁。」
四十六岁的凯莉必须认清，以往那一整套行为模式不足为取。「我不能再选择割腕、吞药或住院来逃避问题；我发誓要活在现实中面对问题。但我得说，现实世界是个恐怖的地方，我不确定自己是不是能做到，或者说，我不确定自己是不是真的『想』这麽做。」
二、边缘人格是人格疾患的一种
边缘人格是《精神疾病诊断与统计手册第四版》所列的十一项人格疾患之一。而人格疾患的症状就是一种人格特质，通常比较持久，要改变也比较缓慢。一般来说，药物对这类疾病的疗效较小，主要的治疗方式是心理治疗，但其他的疗法（包括药物）也可能减轻某些急性症状，像是严重的情绪不安或忧郁等等（参见第七章）。边缘人格或其他人格疾患通常是属于第二阶段的诊断；初步诊断出明显具有某种精神状态之疾患之患者，在针对其行为模式背后的人格特质进行分析后，可能得出人格疾患的次级诊断。
三、边缘性人格疾患的临床定义
下列的诊断标准经采用后证实，能在百分之八十以上的案例中，有效区别出边缘性人格疾患与其他病症的不同。求诊者的症状若符合以下八项标准中的五项或五项以上时，即可诊断为具有边缘性人格疾患：
标准一：人际关系紧张且不稳定，对人的态度极端而又反覆无常（如对某人的观感从过份理想化转变成鄙视，或是从过度依赖，转而规避或自我孤立），并明显表现出操控他人的企图。
边缘性人格疾患患者之所以有着不稳定的人际关系，与本身无法承受别离而又害怕亲密息息相关。典型的患者是依赖的、黏人的、理想化的，直到爱人、伴侣或朋友开始拒绝或阻挠他们的需求，患者的反弹又成了另一种极端──贬抑对方、抗拒亲密关系，并一味逃避。患者一方面期望与他人紧密结合、被人照顾，但另一方面，又害怕卷入亲密的关系，而这两种心态间冲突不断。对边缘性人格疾患患者而言，处在亲密的关系，意味着得抹煞独立的人格，丧失自主性，就好像自己会消失不见了。他们渴望与人亲密，以消弭空虚无聊的情绪，但又恐惧亲密，认为会剥夺自信与独立，于是在渴望和恐惧之间来回摆荡。
边缘性人格疾患的患者缺乏「客体恒常」（object constancy）的概念，也就是说，患者无法理解每个人虽然都是复杂的个体，依然可以以一贯的态度来对待。边缘性人格疾患患者与他人相处时，根据的是最近一次接触的经验来决定应对的态度，而不像一般人之间的交往，是随时间累积的过程，交情是奠基在更广的基础上，且每次都以一贯的态度应对。由于边缘人格者每一回对待同一个人时，总是把对方当成刚刚结识的人，因此对对方的观感常常改变。
标准二：冲动下作出可能有害自己的行为；例如药物滥用、性滥交、赌博、偷窃、过度花费、过量饮食、厌食症或暴食症等。
边缘人格者的行为可能出其不意并且互相矛盾，这是因为他们的行为通常导因于短暂而强烈的感受──反映的是独立而互不连结的瞬间经验。当下这一刻是独立存在的，与过去的经验无关，也与未来的展望无关。对患者来说，没有所谓的历史模式、一贯性或可预测性这类的概念，因此他们会一再地重蹈覆辙。
标准三：情绪不稳定：心情起伏显着，突然变为沮丧、易怒、焦虑；持续的时间通常不超过几个小时，很少有超过几天的情形。
边缘人格者的情绪经常莫名其妙地转变，过程为时甚短，常常只有几个小时。他们的情绪基础通常并不是平静的、自制的，比较常见的状况要不是过于亢奋、无法自制，要不就是处在悲观的、讥讽的、抑郁的情境中。
标准四：不当的震怒，无法控制怒气，例如经常脾气暴躁、持续愤怒、不时与人起肢体冲突。
边缘人格者突发的愤怒不仅出人意料，也令人恐惧。一点点不顺心都能让患者怒气冲天。家庭争执可能严重到拿着菜刀互相追逐，气得乱砸盘子也是典型的发泄方式。患者可能因一件特定（且常是无足轻重）的事而被冒犯，但熊熊怒火所燃烧的，其实是他们在害怕失望、害怕遭人遗弃的心态下，蓄积已久的恐惧。
标准五：重覆有自杀的举动或以自杀要胁，或者一再发生自伤的行为。
以自杀威胁或采取自杀的行动是边缘人格的特徵──这反映了边缘人格者极度忧郁、无助的倾向，以及具有控制他人的慾望。
而在所有心理疾患中，自伤与边缘人格最为相关，患者可能在自己的生殖器、四肢、躯干上造成伤痕。有自伤倾向的边缘人格者，他们的身体就好比一张地图，身上的伤疤就是自己在地图上标示的记号。常见的工具包括剃刀、剪刀、指甲和点燃的菸头；患者也可能以嗑药、酗酒或暴食作为伤害自己的方法。
标准六：在自我认同上持续有着明显的困扰，以下项目中至少有两项自我定位不明确：自我形象、性别取向、长期目标或职业选择、喜好交往的朋友类型、价值偏好。
边缘人格者缺乏一贯的自我认同感，就像他们对他人也没有一致的观感一样。边缘人格者不认为自己具有某种程度的聪明、魅力、敏感等特质，反而觉得这些特质是相对的，是必须不断与他人比较之下赢得的。比方说，患者可能只有在参加了正式的智商测验后，才会根据成绩认定自己是聪明的，但到了第二天，当他犯了一件「傻瓜才会犯的错」，他便会改变看法，认为自己很「愚蠢」。又比方说，女性边缘人格者可能认为自己很有吸引力，直到患者看到了一位她认为比自己更漂亮的女性，那时她又会觉得自己很丑。
标准七：长期感觉空虚与无聊。
边缘人格者由于缺乏核心的自我认同感，特别难以忍受孤独，因此想方设法填满内心的「空洞」。根据许多边缘人格者的描述，他们的感受就好像格雷安葛林（Graham Greene , 1904~1991）在《A Sort of Life》中所描述的一种肉体上的感受：「脑袋里无聊的感受，像是汽球一样愈胀愈大，在头颅中形成一股压力；有时候我很害怕，一旦汽球爆裂，我也将失去理智。」
标准八：不论是真的会被人抛弃还是纯属想像，想尽办法要避免被人抛弃。
就像婴孩无法分辨母亲是暂时离开了还是永远消失了，短暂的独处在边缘人格者感觉上，就像自己永远被孤立一般。因此，当患者遭重要的人离弃，或预期将被人抛弃时，会产生严重的忧郁，之后会对这个世界感到愤怒（或者对身旁任何人生气），认为是别人剥夺了自己最基本的需求。
除了这八项定义边缘性人格疾患的标准以外，甘德逊也提出了第九项标准──短暂的精神病发作（brief psychotic experiences。编注：此书于1989年出版，当时《精神疾病诊断与统计手册第四版》尚未出版，所以作者参照的是第三版，也就还没有将第九项标准纳入诊断）。当边缘人格者面对极大的压力，或是处于非常混乱的情况时，可能有短暂性的精神异常（psychotic）。例如，精神科医师有时在传统的精神分析疗程中，观察到患者精神病发的症状。边缘人格者的精神病发通常为时很短，与平时的状况极为不同，此外，精神病发对边缘人格病患而言，是较为激烈恐怖的经验。边缘人格者最常见的精神异常是虚幻的感受和妄想的错乱。
心理卫生专业人员确实认为，边缘性人格疾患已是现今常见的精神性疾患之一。专业医疗人员必须要能辨别边缘人格的特徵，以期有效医治人数众多的病患。非专业人员也必须能辨识这些特徵，才能对那些与自己共享生活的亲友有更多的了解。
四、书籍目录：
引言
＊ 「我们正处在边缘人格的时代」--活在这样的社会现象下，似乎可以推论每个个体多多少少都有一点「边缘人格特性」………如何「确认自己」成为一项重要的议题，因为不能确认自己，却要依恃外在的回馈来确立自我的行为模式，当然会造成自我的不恒常。
＊ 边缘人格疾患是一个复杂而严重的心理疾病，主要的特色是情感拿捏和冲动控制的全面性困难，以及在人际关系和自我形象的持续不稳。
第一章 边缘人格者的世界
＊ 边缘人格的「共病现象」
＊ 边缘人格表现的特性
＊ 边缘人格之好发族群---与性别、年龄及社经地位之关系
第二章 混乱与空虚
⊙他们是如此善变，原本爱一个人，毫无保留；瞬间翻脸怨恨，也毫无来由。
＊ 边缘人格是人格疾患的一种/精神疾病患者诊断的五个轴向-临床疾患、人格疾患与智能不足、一般性医学状况、心理社会及环境的问题、功能的整体评估
＊ 边缘人格vs其他精神疾患
--与其它疾患病存的方式
--相较于精神分裂症
--相较于情绪疾患
--相较于虑病症
--与多重人格疾患的关系
--与创伤后压力疾患的关系
--与物质滥用之关联
--与强迫性的行为模式
--与青少年的自杀行为
--崇拜团体的吸引
＊边缘性人格的临床定义
1.执着于追寻完美的伴侣
2.冲动型人格特质
3.一百八十度的情绪转变
4.无法克制的愤怒
5.乞求他人的拯救
6.我到底是谁
7.永远盛不满的半瓶水
8.他人对我采取行动，所以我存在。
第三章 边缘人格症候群的根源
＊ 强调发展（心理）取向
---幼年发展时期
---童年、青少年时的冲突
---创伤经验
＊ 强调体质(生物学与基因)取向
---生物化学的失衡
---神经学的因素
---遗传基因的关联
第四章 边缘人格的社会
＊ 文化崩解
＊ 社会压力
＊ 社会结构改变
＊ 对未来的恐惧
＊ 人际关系的改变
＊ 家庭与儿童教养模式
第五章 了解与疗癒
＊ 成长的改变
＊ 自我评量与练习改变
＊ 与「他人」建立关系
第六章 如何与边缘人格者沟通
＊SET
S（support）：支持
E（empathy）：同理
T（truth）：事实
＊ SET应用于边缘人格患者经历下列情境中能有效因应：
1. 你这麽做很可恶，不这麽做也很可恶
2. 因为感到难过而更加难过
3. 永远的被害人
4. 用更大的议题合理化心中的不安
5. 马不停蹄地追寻意义
6. 执着于不变的恒常
7. 天真烂漫的愤怒
8. 致命的吸引力
第七章 接受治疗
＊ 治疗的目标
＊ 治疗的时间长短
＊ 如何选择治疗师及治疗师的角色
＊ 治疗方式
A. 一对一治疗
1. 探索性心理治疗
2. 支持性探索治疗
B. 团体治疗
C. 家族治疗
D. 表达性心理治疗
E. 药物治疗
F. 住院治疗（短期、长期及部分时间住院治疗）
＊ 边缘人格可能治癒吗？
第八章 面对边缘人格者
＊辨认亲友中的边缘人格者
＊应对与协助
＊面对边缘人格者的愤怒与其起伏不定的情绪
＊处理边缘人格者的冲动行为
＊辨认青少年边缘人格者
＊与边缘人格者共事
（本文摘自《爱你，想你，恨你》一书）
《爱你，想你，恨你：走进边缘人格的世界》
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