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案例分析:乳腺癌病人可以怀孕吗?
发布时间：2015-02-16 17:23 类别：经典案例
心理导读：目前还没有有关于孩子在子宫内经历母体化疗的医学方案。大部分数据似乎表明目前还没有此种治疗对胎儿造成的影响的科学预测。但是也有一些研究结果表明这种化疗可能会对胎儿造成心肌损害和智商方面的潜在影响。这些我们可能不会在近些年预测到。 ---www.psy0898.com
案例分析:乳腺癌病人可以怀孕吗?
一、真实案例
玛丽.哈里斯就在她准备接受乳腺癌手术的前一天发现自己怀孕了。在妊娠期接受化疗会对胎儿有所危害，而有关于化疗会对胎儿造成何种危害这一方面的准确数据信息还很有限。
经过多年的讨论，我的丈夫马克和我最终决定再要一个孩子。但就在两周以后，我们发现在我身体里长了一个肿块。那时我35岁。
当我被确诊为乳腺癌时，我们想了很多：我们了解到怎样的治疗会对生育造成影响，也了解了化疗会使我的更年期提前。如果在五年的激素治疗过程中放任我们继续尝试生育，医生可能会感到非常不舒服。即使是收养机构也希望看到我在结束五年的抗癌治疗后幸存下来。最终我们默默地放弃了给我们5岁的儿子利奥添一个弟弟或妹妹的想法。
在我准备接受乳房肿瘤切除手术的前一天，肿瘤科护士告知了我们一个惊人的消息——通过血常规检测已经发现我怀孕了。（你可能在以上我的录音日记中听到了）
2013年10月25日：检查结束已经很多天了，这是我第一次通过超声波看到了我肚中的宝宝斯特拉。我已经做了两次超声波检查，但是在这次之前，我的产科医生并没有让我看到任何宝宝的图像——她不想让我太迷恋于生宝宝这一想法，至少是在我的乳房肿瘤切除手术顺利完成之前。我们仍然在等待着发现我身体中的这个肿瘤到底有多糟糕，它是否会不断扩散。医生让我承诺如果我的乳腺癌比预想的糟糕的话，要放弃继续妊娠的想法。
2014年2月20日：在接受化疗前，我和我的丈夫带着我们的儿子利奥去度假了，那时我们一家人坐在沙滩上，我告诉儿子我就要开始治疗了。我说道：“我不得不吃一些药性强的药物，但是这些药有一些副作用，而其中一个就是当你吃了它们之后，你的头发会慢慢掉光。”“不”利奥大声喊道。我很震惊他怎么会有如此强烈的反应，直到我了解到他可能认为我说的是他的头发将会掉光吧。我向他解释说他的头发不会掉，他这才长长地松了一口气。
2014年3月19日：每个人都说“你正好知道”当你不得不剃光头发的时候。你由于生病，头发开始脱落，掉在浴室里，掉在枕头上。我的头发已经长了20多年了，花了很长时间它才长到这样厚、这样长。但是在我第一轮化疗之后的三周时间里，我不再梳洗头发，只是因为想让它不要掉光，多长一两天而已。其实那时我一直在休假，因为我害怕我的头发会脱落在办公室里。那时候起我就知道，是时候该放手了。
2014年4月29日：我的儿子很难接受我脱发这件事。一开始他可能在这一方面很愚笨——甚至还想让我向他的朋友们炫耀我的光头。但后来他从学校带回家一本日记册，我开始意识到他的情感更加复杂了。
2014年5月1日：在我化疗的最后一天，我们不知道该做什么，所以我们去了布鲁克林植物园庆祝化疗结束。但是感觉眼前还有很多障碍——我不得不去做血细胞计数检查，做生孩子准备，然后做各种辐射治疗。我希望这个宝宝能够健康。
2014年5月30日：出乎意料地，斯特拉很快就出生了，分娩仅仅用了四个小时的时间。当医生将斯特拉抱给我时，很让我欣慰的是我看到她的头发比我的多，并且她的出生体重很正常，有7磅5盎司重。没有人知道她的出生到底是经受了怎样的母体化疗，不知怎么地，她蓬松的黑头发似乎在证明她受着保护。我的主治医生们将这张斯特拉出生时的照片挂在办公室。“这真的是需要的人来到了世间呀，”我的外科医生后来告诉我，“我们将期待她更加健康的成长。”
2015年1月11日：现在我们是四口之家了。我们在调整以适应双职工和两个孩子兼顾的普通生活。
但是每一天我都会想：“斯特拉身体是不是正常？她是否度过了她的劫难？”
目前还没有有关于孩子在子宫内经历母体化疗的医学方案。大部分数据似乎表明目前还没有此种治疗对胎儿造成的影响的科学预测。但是也有一些研究结果表明这种化疗可能会对胎儿造成心肌损害和智商方面的潜在影响。这些我们可能不会在近些年预测到。
我可能会看到化疗的副作用会对斯特拉以后的生活有一些影响。（文/玛丽.哈里斯）
二、医学难题
长期以来，如何治疗孕妇癌症是困扰医学界的一个难题。1943年，20名孕妇被诊断患有癌症。那时，美国哥伦比亚基督教医院的医生认为，怀孕期间孕妇不可以接受抗癌治疗。然而10年后，医学界逐渐意识到，孕期是孕妇治疗癌症的重要因素之一。
几十年来，乳腺癌的治疗取得了长足发展，但仍有许多孕妇拒绝产前治疗。ＭＤ安德森癌症治疗中心肿瘤专家理查德·泰里奥领导了一个医学小组，专门研究孕妇乳腺癌的治疗问题。他说：“有些医生担心孕期治疗会伤害母亲和胎儿，还有些医生害怕在给孕妇做手术时会发生医疗事故。”
波士顿达纳－法伯癌症研究所肿瘤专家安·帕特里奇说：“我们不仅要考虑患癌女性的身体健康，还要考虑胎儿的生命安全。”
研究发现，女性怀第一胎的时间越早，患乳腺癌的机率就越小。例如，30岁以后怀孕生子的女性患乳腺癌的机率比20岁以前怀孕生子的女性大3倍。
不少女性怀第一胎的时间已推迟到三四十岁，加之癌症发病与年老有关，因此女性在怀孕期间患乳腺癌的机率自然增大。35岁以下女性患乳腺癌的机率仅为2％，但35岁至49岁的女性，20％都被诊断出乳腺癌症状。
据介绍，150年前，女性通常十五六岁才经历月经初潮，三四十岁就经历更年期。而现在的女生9岁就进入青春期，更年期通常要到50岁才来临。从青春期到更年期，女性体内经历了多次荷尔蒙变化，结果是女性生育年龄延长和乳腺癌患病率增大。
三、调查研究
1973年，墨西哥社会保险委员会高级研究员阿古斯丁·阿韦利接手了一个白血病孕妇的病例，此后他开始专注于研究孕期化疗对孕妇的影响。
1973年至2003年间，阿韦利跟踪调查了84名孕期内接受化疗的孕妇，其中58人的化疗在怀孕头三个月内进行。
在这些被调查者中，所有的婴儿都存活了下来，只有5．8％的婴儿先天不足。阿韦利和他的研究小组跟踪调查的第一名患者曾在怀孕头三个月接受了化疗，她的女儿在第二年出生，如今这名女婴已成为一个6岁男孩的母亲。
1970年至1986年间，阿韦利跟踪调查了43名婴儿的成长状况，他们的母亲均在怀孕期间接受了化疗。调查结果显示，这些时年3至19岁的被调查对象生理、心理和神经均发育正常。被调查对象在学校表现较好，成年后性发育正常。
围产期学家埃丽丝·卡诺尼克是新泽西库珀大学医院的研究员。1997年，一名肿瘤专家告诉她，一名孕妇被诊断出患有淋巴肉芽肿瘤。卡诺尼克回忆说：“这名女性很想接受治疗，但又怕治疗会影响哺乳”，这也许就是一个母亲所面临最大的抉择：是选择自保，还是选择保护孩子。
卡诺尼克曾在墨西哥跟踪研究了几名患有癌症的孕妇，结果发现，孕期内化疗效果显着。基于阿韦利的调查结果，卡诺尼克向她所在的医学伦理委员会建议对这名淋巴肉芽肿瘤怀孕病人进行化疗，“这已不再是保全母亲还是保全胎儿的之间的选择，我们有能力将两个生命都留下来。”在她的坚持下，这名癌症孕妇接受了化疗，并顺利生产。
卡诺尼克说，开始她以为，“类似病情的出现机率微乎其微”。然而几个月后，一名患有黑素瘤的孕妇就诊于库珀大学医院，卡诺尼克说：“那时我才意识到，需要有医生专注于研究孕妇癌症，因为相似病例并不像人们想像中那样稀少。”此后，她开始专注于孕妇癌症的研究。
四、争论焦点
孕期化疗究竟会不会对胎儿发育产生影响，这是医学界争论的焦点。
美国食品和药物管理局将孕妇服用的药物划分为5大类，第一大类是绝对安全的药物，而化疗类药物被归为第五大类，意味着此药必将对胎儿健康产生明显伤害。据介绍，如果在怀孕第一周时服用抗癌药物，可能导致胎儿心脏发育畸形；第二周时，同样剂量的药物会导致胎儿四肢发育不全。
然而，抗癌药物是否对所有胎儿的发育都造成影响，至今还是个未知数。例如，一名癌症孕妇在怀孕头三个月内服用了抗癌药物环磷酰胺。她腹中的一对龙凤胎在出生后经历了截然不同的命运：哥哥先天右臂畸形，肾、心脏发育不全。11岁时被诊断出患有甲状腺癌，14岁时被诊断出患有成神经细胞癌；而妹妹却很健康，没有任何先天性疾病。目前，医学界还无法解释这一奇怪现象。
据《观察家报》报道，目前全球医学界对孕妇癌症的研究还不充分，现有的调查不是规模太小，就是不能复制。ＭＤ安德森癌症治疗中心刚刚开展了一项关于化疗药物对胎儿影响的大规模调查。初步结果显示，40名被调查儿童的母亲都曾在怀孕4至9个月内接受了化疗，而只有3名儿童出生后先天发育不全。
阿韦利在研究了1395份相关病历后，计划撰写论文，推翻胎儿发育时期内，母亲不宜接受化疗这个“医学常识”。“当你冷静分析现有事实，就会发现没有证据表明，孕妇不能在怀孕头三个月内接受化疗，”阿韦利说。
然而，也有观点认为，化疗对胎儿的影响不会在短期内显现。加拿大多伦多儿童医院正在进行大规模相关调查，这个研究小组认为，化疗对胎儿产生的影响将会在胎儿成年后逐渐显现，通常集中在心血管系统和肺部。
（文/佚名 | 来源/新华网）
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