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案例分析:强迫症如何治疗?
发布时间：2012-10-25 12:44 类别：经典案例
心理导读：如果你曾试过，锁门的时候在发呆或思考，转身离开时突然疑惑自己刚才到底锁门了吗，然后又回去确定。恭喜你，这不是强迫症。那到底什么是强迫症，又该怎么办？ ——www.tspsy.com
案例分析:强迫症如何治疗?
一、案例描述：
有一天我的咨询室来了这样一个身材健硕的……肌肉男。
作为一个适龄女青年，我咽了咽口水，问他，我有什么可以帮助你的？
肌肉男说他在健身，他的健身教练给了他一盘录影带，让他回家跟着这个录影带练习。但是最近出现了一个状况，他跟着录影带训练的时候，每次当他脑袋里面出现一些“不好”的想法，他就必须立即停下来，把录影带倒到最开始，重头开始。
我问他，什么样“不好”的想法出现，他会这么做呢？他说，比如忽然想起来今天上午在公司一个文档没有归置好，或者忽然想到隔壁办公桌的小mm，有些跟性有关的想法，诸如此类。
这原本是一个小时的录影带。无论这个“不好”的想法出现在第5分钟，还是第59分钟，他都像被虐一般，必须倒回去重头开始。所以他每次训练，都像有饿狼追赶，至少要做4个小时。
这个过程让他痛苦不堪。他说，“你知道吗？我的生活好像失控了”。
这句话几乎是所有我遇到的“强迫症”的来访者，都会重复的一句话。
二、案例分析
很多人都说自己“强迫”，比如反复锁门，反复洗手，走路一定要踩格子线，或者一定不踩格子线。（我老爹也曾经干过在北京开会期间，专门从南三环溜出来打车一个多小时跑到我住的北四环，检查了一下门锁好没……自然是锁了！又慌忙打车一个多小时回到会场，会议已结束这样的事情，我会到处乱说嘛？）
（一）强迫症的诊断标准
那究竟什么是“强迫症”呢？美国精神分析协会的诊断标准是：
1、你有抛之不去的念头让你很焦虑
2、你有大量的、重复的、无意义的、跟实际解决问题无关的行为
3、你知道这些年头是自己的，而非别人强加于你的
4、你一点也不享受这个过程，你很痛苦
5、你每天花费在这些无意义行为上的时间，每天超过1个小时，持续超过两周
在我过去几年的咨询经验中，能够被诊断为“强迫症”的来访者，没有一个是欢天喜地来告诉我说，“你知道嘛，我有强迫症哎！”。他们都重复同一句话，说，我不知道我怎么了，我的生活和身体，好像不受我自己控制，我没有办法停下来（思考/行为）。
（二）关于强迫行为
举一个常见的、关于锁门的例子。
在锁门的时候，强迫症的来访者心里面有一组数字，比如说3、5、7、9是一组，一共要做10组。所以你看见他锁门的时候，他其实是在数数的，1、2、3；1、2、3、4、5；1、2、3、4、5、6、7……在第十组的最后一下之前所有“锁门”的行为，其实都不算数。这个强迫的行为，跟门是否已经锁好毫无关系。
而他难道不知道这么数数一点意义也没有嘛？他当然知道。可是他无法停下来，边捉急，边数数。这期间如果你跑过去，一拍他肩膀，说嘿哥们你干嘛呢？他准跟你急，因为他本来可能快要数完了，你这么一拍，他又得重数一遍。
那回到我们开头的那个肌肉男身上，我们怎么帮助他呢？
我们先来了解一下，什么叫强迫症。强迫症的英文叫做 Obsessive Compulsive Disorder。英文比较形象，把这个病症的原理全写出来了。
这个的意思是，一个人先有大量Obsessive thoughts（不可自拔的想法、念头），因此你会很焦虑。为了解决你的焦虑感，于是你发展出来一套Compulsive behavior（强迫行为），来缓解你的焦虑感。
所以，咱们的肌肉男，开始是不允许自己有“不好的想法”，一旦这些想法出现，就觉得无比焦虑。然后他就用“把录影到倒回去，重新开始训练”这个行为，缓解自己的焦虑。
这听起来似乎也说得通。如果你有想法，觉得焦虑，然后你做了些事情，不觉得焦虑了，这有什么问题呢？
打个不恰当、但是形象的比方。这和吸毒很像。你身体需要快感，你的身体很焦虑，于是你就去吸毒。只是在强迫症上面，你依赖的不是毒品，而是你的“强迫行为”。
所以，反复锁门、反复洗手、反复锻炼身体，这些都是“强迫行为”，是你发展出来拯救自己的手段。真正在作祟的，是你的焦虑感。
（三）强迫症与焦虑感
国际上将“强迫症”归类为“焦虑障碍”。所以在治疗强迫症的时候，治疗的是你的焦虑感，你如何和你的焦虑感相处，如何用更舒服的方式来面对焦虑。
治疗强迫症症状（注意，不是强迫症）的方法，在一开始，跟戒毒亦很相像。目的是打破obsessive thoughts(不可自拔想法)和compulsive thoughts(强迫行为)之间的链接。换句话说，当你再这么想，觉得很焦虑的时候，你不再用这种强迫行为来缓解焦虑。
所以，回到开头说的肌肉男身上，我和他要一起制定一个治疗计划。说接下来一周，当你出现blablabla想法的时候，你停下来，看表30s，再返回去重新做。他说不行不行我受不了，5s吧，我说25s，他说10s，我说好吧20s。
然后慢慢20s会逐渐延长为1分钟、5分钟、10分钟；录影带倒带会逐渐从“倒回重头”，逐渐缩短为倒回20分钟、10分钟、1分钟。当然，我告诉肌肉男，这个过程里面他会体验到“异常的焦虑感”和“生不如死的焦虑感”。
但是人的焦虑感是个奇妙的东西。
焦虑的时候，你如果什么都不做，你会觉得越来越焦虑、异常焦虑、焦虑到生不如死，但好消息是，人的焦虑感是有一个峰值的。当达到这个峰值的时候，你即便仍然什么都不做，你也会忽然觉得，呵呵，太阳照常升起，日子依旧甜美。
所以，在心理治疗的框架下，在这个难熬的阶段，咨询师给予来访者好的心理支持，鼓励来访者在生活中寻求好的支持（比如我们的肌肉男，有一个温柔贤良，非常支持他的女盆友）。
我自己的经验是，一般4-6周的好的治疗，来访者的强迫症状都会有大的改善。
肌肉男是在6周的时候，症状基本好转。
（四）强迫症为什么难治？
1、强迫症难治的原因——人都有强迫倾向
在现实的生活中，我们每一个人都是会遇到一些挫折、不顺和需要做出选择的事情，而这时，我们每一个人都会为此烦恼，会不断地在头脑里反复地想该怎么样处理这些事情，特别是当我们面临重大选择的时候，有可能这种反复地想会持续得更久，其实从另一个角度来说这种反复地想就是一种强迫，所以其实我们每一个人都是有强迫倾向的，只是那些健康的人它们在事情解决之后，强迫也就跟着结束了。所以强迫症患者应该放弃不要一丝的强迫观念出现的完美主义愿望，因为你抱着它不放，生活中这些必然的强迫就会与你的强迫症结合起来加重你的症状，这也是为什么强迫症难以跟除的原因，因为强迫是根本就无法彻底根除的。
2、强迫症难治的原因——强迫的泛化
强迫症有个特点就是容易泛化，也就是说最开始我们强迫的只有一个观念，但到后来，强迫的观念越来越多，一个接着一个地强迫，它们可能是同时强迫，也可能是一个替代一个地强迫。强迫泛化的原因首先得有人格说起，一般来说患有强迫症的人都是比较内向的，同时又完美主义、敏感和固执的。而在患上强迫症后，由于症状的原因使得原先人格成分中的敏感跟加敏感，所以产生泛化。当然如果从行为的角度来说是因为形成了一种强迫的习惯。从心理分析的角度来看，泛化其实就是心理冲突持续得不到解决的一种表现。那么我们要怎么样来防止强迫的泛化呢?答案很简单，首先我们要意识到泛化的存在，当出现泛化的时候，不用去理睬这些让你反复想的观念，而应该该做什么就去做什么，那么泛化就不会影响你。当然有的时候这些泛化的强迫观念表面上看是很正确的，给人的感觉是不去想是不行的，但你要记住，这是个陷阱，只要你一去想它，那么你就又陷入了强迫的怪圈。这些就是导致强迫症难治的原因。找到这些原因，相信对于强迫症的治疗会取得很大的进步。
讲到这儿，我讲的这些治疗，制定行动计划等等，都非常“认知行为”。而其实我本身是个忠实的精神分析的爱好者。但我也不得不承认，有趣的是，面对“强迫症”的来访者，如果一开始坐下来，你去询问他的家庭，他的感受，他的人际关系，他们都会讲述出看起来非常有治疗意义的故事。然后你觉得哇，应当会有些效果吧？结果治疗三个月之后，来访者还是会说，你知道吗，我的生活还是像脱了缰，完全失控。
所以，对于强迫症的来访者，要先用认知行为的方法来治疗他的症状。当来访者的生活能力恢复正常，如果“焦虑”仍然在影响来访者的生活，那么可以坐下来，做进一步、背后的治疗。（这个个体差异就非常大了，按下不表啦）
三、我们都有强迫症状
讲了这么多严肃的东东，最后我想讲个自己的小故事。
我刚跟我现在的男朋友在一起的时候，就是……那时候我们俩还不是很熟，有一次我说，我想吃水果。他就自告奋勇，说你等着我去给你切。
然后他在厨房半天没出来。
我捉急去看怎么回事，就看到他把水果排列组合成了一排一排的。
我当时就很紧张，问他，我是该从左边吃，还是从右边吃？
我想说的是，我们每个人，或多或少都有“强迫行为”。比如一定要站在别人左边，走路一定要踩格子线……我还有个叔叔，每次吃完饭都一定要绕着饭桌转一圈，顿顿如此。
你有没有觉得，他们其实……很可爱！
“强迫行为”并不是“强迫症”。相反，有强迫行为的这些人，除了有趣又可爱之外，他们往往认真、 仔细、谨慎。
如果你是个老板，找了这样的员工，你大可将工作放心交给他们，他们大多做事认真、仔细、踏实；如果你和我一样，找了这样一个伴侣，恭喜你！他们体贴、周到、富有责任心。
那……如果你找了这样一个老板，嚯嚯，自求多福吧！
(文/简里里 心理氧吧 www.tspsy.com)
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