海口心灵氧吧

心理疾病:孤独症的精神分析

发布时间：2013-03-31 20:43 类别：心理疾病

　　
　　心理导读：为什么需要理解孤独症和精神病？如果弗洛伊德说所有人都是病态的（因为必然受到无意识的干扰，而无意识是精神的基础），那何以鉴别性地工作呢？所以通过孤独症和精神病，能帮助我们理解精神结构如何形成，主体如何运作，即便对于仅仅和神经症工作的分析家来说，理解孤独症、精神病以及边缘的病理都是非常必要的。    ---www.tspsy.com
　　

心理疾病:孤独症的精神分析

　　一、缘起：
　　
　　为什么需要理解孤独症和精神病？如果弗洛伊德说所有人都是病态的（因为必然受到无意识的干扰，而无意识是精神的基础），那何以鉴别性地工作呢？所以通过孤独症和精神病，能帮助我们理解精神结构如何形成，主体如何运作，即便对于仅仅和神经症工作的分析家来说，理解孤独症、精神病以及边缘的病理都是非常必要的。
　　
　　二、狼孩与大他者的诞生
　　
　　狼孩是Lefort之《大他者的诞生》一书中的个案，见上面链接，由于拉康当年认为符号界外在于和先在于主体，我们一诞生就浸泡在对于小小孩来说是外语的母语中，大他者因此早就存在，而Lefort大胆提出大他者的诞生，寓意在于在孤独症那里大他者尚未诞生，相对于Dolto，Lefort是法国最早专攻孤独症的分析家，上面的链接给出了大致的含义。
　　
　　我们简介如下：小姐和狼两个能指对于狼孩是实在的，幻觉性质的，因为只有两个词的人是无法理解其含义的，我们认为狼人说了小姐和狼，但是对于他，小姐实际最多仅仅是奶水，而狼则是自己的焦虑或者自己本人；Lefort通过工作了解了这二者对于狼孩的真正含义，进而由此通过缺位和在场的功能，引入了更多的狼孩身体之外的东西，建立了更大的内部世界，并由此与外部世界区分，最终大他者在狼孩那里诞生。
　　
　　三、勒蕊与行动的边界
　　
　　英国克莱因学派下的Bruno Bettelheim在其书《la forteresse vide》（空无的堡垒）中给出了勒蕊个案，女孩，8岁大，缄默的孤独症，刚来的时候会说：再见你好等词，但是没有说过“妈妈爸爸”，此后缄默了很久，在工作中，最大的变动是女孩开始剪纸，把大于自己身体的纸张剪成很多缝隙，其最中间则是一个洞。勒蕊从来不会看人，仅仅看天花板，喂食是护理人员进行流质饮食，她的迹象在Bettelheim看来和死了没有任何差别，唯一的生命迹象就是呕吐，而且呕吐并不是一种激惹的反应，我们呕吐的时候都是一种难受的反应，但对于勒蕊则似乎不是什么大不了的事件，反而如同呼吸一样平常。
　　
　　Bettelheim进一步描述了剪纸，勒蕊并不会看着纸来剪，而仍然看着天花板，剪出痕迹是锯齿形，但也不一定，最终留下一个空洞。Bettelheim最后认为正是这个洞是自己和外界的区分的边界，他的术语则是“自体的发生”。
　　
　　四、行动的拓扑学
　　
　　这两个个案说明了什么呢？在狼孩那里，狼孩用剪刀试图剪掉自己的小鸡鸡（阉割），而勒蕊则是通过剪纸替代了这个伤害性的行为；狼孩焦虑的时候大叫狼，这是唯一的能指S1代表主体及其焦虑，这个词具有实在的和幻觉的性质：狼仅仅是一个声音lang和焦虑联系，孩子并不会产生狼的形象，因为他的尚未进入语言和形象的。
　　
　　我们通过石头的逻辑来理解主体的建立，也许能帮助我们。拉康说，我们不能假想病人为什么那样思考那样行动，而应该想为什么他们不能如我们这样呢？这时候我们首先遇到了一个问题，石头为什么不需要吃东西和思考？
　　
　　石头不需要任何补给，石头与外界没有关系，我们把石头劈成两半，它也不知道，也不在乎。
　　
　　我们的身体在母体内就如同这个石头，当脐带被剪断的时候，肺部受到化学刺激开始呼吸，而胃等的运作产生饥渴，但是，在勒蕊个案那里，这个口-肛门的通道仅仅是建立了，就如同石头打了个洞，然后有东西流入流出，对于我们这是奶水和大便，对于她，则仅仅是有东西流进然后流出罢了；我们必须把握这里的感觉继续，在孤独症的耳朵那里，如同狼孩，声音是实在的（réel），什么是实在？如同我们听鸟叫的声音，对于孤独症，尚未建立语言，我们的语言对于他就如同鸟叫。但是狼孩走得更远一点，因为这个声音和焦虑联系了，因此，更像狗吠的功能。但是其他的话语对于狼孩和勒蕊以及大多数孤独症就如同口-肛门的通道一样，听到然后就不见了。这同样可以解释他们的眼睛：空洞地望着，这里是一个入口，但是似乎同时也是死穴，脑科学的研究支撑我们的比喻，正常人的人脸识别是有一个脑区的，但是孤独症没有。就是说，对于孤独症看到任何人包括父母的脸，就和任何别的物体一样，或者任何物体都不是什么，跟自身没有关系，最多能识别奶水（通过声音和气味，而孤独症并不知道这是什么，奶水是什么词或者什么声音来表示的），此外的一切声音和形象都跟自己无关；
　　
　　石头如何能思考呢？当石头能储存一些东西的时候，当石头打洞的部分能够在储存的部分进行加工的时候，准确的说：石头有了脑，它能看到自己身体的洞（具有表象和记忆），并假想（幻想机制）如何填补它的时候。这不是那么容易的，我们知道狼孩和勒蕊已经有这个洞了：如同石头打了个洞，狼孩能叫，勒蕊能剪。但是表象系统尚没有建立，建立后会如何？弗洛伊德的孙子fort-da（来-去）的游戏展示了，当一个洞（边界）建立的时候，如果继续利用这主体唯一的洞（唯一区分与身体的东西——此时尚无精神意义的主体产生）来通过它的在场和缺位，产生节奏，就能产生符号，因为在场和缺位引入了新的节奏和符号，这就是换喻的功能。
　　
　　石头的洞装入了别的东西，何时装入，如何装入，就让石头感受到了：装入之物是奶水，奶水伴随着“小姐”（如狼孩那里），由此以往，世界就能在石头那里建立起来。
　　
　　我们需要考虑建立后失败的例子，这样才能不让我们认为精神分析的工作就这么简单，或者人诞生也就如此正当了，毕竟孤独症的治疗是很困难的。
　　
　　在建立起基本的符号认知体系的孩子，如果没有建立起核心的欲望关系：弗洛伊德的俄狄浦斯情结，那么，建立起的符号的精神现象就会垮掉（拉康的父亲名字的脱落），此时，就是精神病的状态，如果主体思考“铁”这个词，就会闻到铁的味道，词退回到某种物质性中，但又不是孤独症的纯粹的无关不论是什么都无所谓的物质性，毕竟被能指标记和限定了意义:铁，于是产生铁的味道，而狼孩的狼却不可能产生狼的形象甚至狼叫的声音，而仅仅是lang+自己的焦虑（这里是焦虑，在精神病人那里则是铁或者凶恶的狼的幻觉！）；而外部的现实被精神病人当成如同正常人的梦一样；准确地说：外部世界和内部幻想是一个东西，外部世界被内部幻想给侵占了，所以病人产生谵妄和幻觉，他们幻想被迫害，结果就认为外部的人在伤害自己，而去拿刀防卫。
　　
　　这时候的石头虽然区分了内部和外部，但是无法区分自己内部的幻想和外部的现实，即感知觉的起点（眼睛、耳朵、口、手和肛门）在正常人那里是被内部幻想（对象a与主体的关系构成）激活了记忆和表象——产生思想——行为——通过感知觉的身体的部分施加对外的行为——话语、姿势、运动——改变外部；但是精神病人那里，幻想直接成了外部，如同我们在梦里一样。这样幻想侵占了外部的现实：于是能指或符号本身仅仅是幻想，却成为了某种外部的实在之物：想铁这个词却感受到其味道；这说明外部世界曾经被认识了，所以词能够被精神病主体实在化和物质化；而在孤独症那里是不可能的，词本身尚且还是实在的，狼这个声音lang，就如同奶水和大便一样，意义尚不明确，词不仅没有起到区分的功能产生意义，反而被实在化（réelisation：这是J A Miller的术语），“词”变成了“铁”，而这种“铁”对于孤独症仅仅是非奶水和大便外的任何东西，这和精神病主体获得限定的意义再变为实在是不同的，后者是符号的物质化（拉康的实在的能指），孤独症那里“能指”则是物质而不是能指；对于勒蕊，纸张也根本不是纸张，她仅仅具有的是某种东西被自己手上的东西（剪刀）切割了，对于她，仅仅是切割本身才是有对她的价值的。这个切割和洞帮她区分了自身的身体与外部，这就如同我们的衣服或者更准确地说是皮肤一样，区分了我们自身与外部世界。
　　
　　狼孩和勒蕊通过狼”S1“和”剪纸剪开的边界“建立了最初的认同（trait unaire），为实在的身体打上了洞（原初的精神产生，石头开始“有脑”），如果有此继续引入他人（小姐-护士-分析家等等），如狼孩中Lefort做的，勒蕊那里由纸张扩展开去，联系到他人，就能对焦虑进行中转，建立形象的一致性（consistance）和符号的区分性（差异性），有此父亲名字的认同和父亲名字下大他者的欲望得以引入，符号想象和实在三界就可以区分（外部世界和精神世界可以区分）并由此通过中间的对象a（上图a点）与主体的关系，运作记忆和表象，产生思想，进而是行动，而外部进行互动，精神具有基本的机构：拉康的博罗米结。上图是博罗米结构成的单位，实在被单一特征打上最初的标记，进而是另外两种认同在想象和符号建立，三条线会最终封闭，形成相互独立但相互不可或缺的三界（三个结）【否则也将脱落成为精神病，形成上述现象：理论见之前鄙文《增补的临床》】，构成博罗米结，孤独症因而必须从行动的拓扑学出发，通过与精神分析家的构造，把洞和行动加以衍生入想象和符号的世界，成为欲望的主体：
　　
　　成为神经症这种精神分析意义的“正常人”并非自然而然的理所应当的容易的道路，倾听孤独症，也应该如倾听神经症的梦一样，他们的行为和词语具有某种特殊的意义。
　　
　　（文/张涛 心灵花园）