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心理学堂:美国临床心理学发展史

发布时间：2013-08-03 07:56 类别：心理学堂

　　
　　心理导读：临床心理学是应用心理学的重要分支。Reber在其主编的《PenguinDictionaryofPsychology》词典中是这样描述临床心理学的：它研究一切人类变态行为，探讨这些行为的论据断、评估、分类、治疗、预防和科学研究。而近年来有关个体心理援助，危机的介入、引导和促进，家庭心理治疗等概念和理念的提出，给临床心理学赋予了更新的内涵。     ---www.tspsy.com
　　

心理学堂:美国临床心理学发展史 

　　第一阶段：史前史(1896至第二次世界大战前)
　　
　　1896年Lighter Witmer 于宾洲大学开设心理诊所, 为社区取向, 使用智力测验了解评监儿童个案之学业问题.
　　
　　1917年, 美国临床心理学协会诞生.
　　
　　1937年, 临床心理学杂志 the Journal of Consulting Psychology 创刊 (此杂志于1968年更名为the Journal of Consulting and Clinical Psychology)
　　
　　第二阶段：发轫期(第二次世界大战至60年代)
　　
　　此阶段以欧美研究发展为主, PH.D的训练少于50所, 少数于大学任教职, 多数于医院, 以心理测验为主.
　　
　　在1940和1950年代，心理测验通常是专业心理师最重要的一项工作。执业心理师几乎就等同于测验师。
　　
　　大战期间, 应徵于军中临床心理学者负责测验工作, 个别与团体治疗工作, 及研究员及复健专家的角色.
　　
　　1944年, 美国心理学会"临床与变态心理学部"分部成立.
　　
　　二次世界大战後, 为治疗在军中的心理疾病患者, 正式的临床心理学训练在庞大的退役军人行政经费资助与22所大学合作下举行.
　　
　　美国临床心理学快速进展的原因原系为解决二次世界大战、韩战和越战之退伍军人适应问题，致美政府发展心理卫生研究政策及投注经费于荣民医院。
　　
　　1947年美国心理学会设立委员会(American Board of Examiners in Professional Psychology, ABPP)检定临床心理学者之资格.临床心理学者经两年学艺实习, 通过笔试及口试, 即可获临床心理学者证书.
　　
　　1950年ABPP要求临床心理学者应受正式严格训练, 能独立举行可靠科学研究,也应受医学院学生一般严格的住院实习训练.
　　
　　1950-1959各洲向临床心理学家和谘询心理学家颁发法律上认可证书..
　　
　　1954美国心理学会"临床与变态心理学部"分部更名为第十二分部-临床心理学.
　　
　　1956年美国心理学会成立"复健心理学分会"(Division 22)
　　
　　1957向心理卫生专业人员请益的美国人百分比4%. 寻求谘商的大专程度者9%
　　
　　1960较1948年, 美国心理协会职业分会成员增长率149%..学术/职业分会成员增长至176%..学术分会成长54%.
　　
　　在五种治疗机构中，心理师实施衡监的平均时间分别是44﹪（1959年）.（Lubin et al., 1984,1985,1986）
　　
　　第三阶段：快速发展期(60至90年代)
　　
　　美国心理学与医学的结合始于1960年代, 1962年The National Institute of Child Health and Development 认定及支持生物医学与和心理学的整合, 对儿童发展的研究才足以提供完整性的探讨.
　　
　　因科学, 临床医疗, 经济等因素快速发展.健康心理学与神经心理学在医学足够发展下产生. Psy.D(local practitioner-scientist model)和Ph.D (Scientist-practitioner model)两种不同训练的出县.
　　
　　1965反对心理测验运动达到高潮..
　　
　　1967有61.9%博士心理学家选择在学院或大学执业..
　　
　　1967年, 前美国卫生部门副秘书长Richmond强调,小儿科的治疗应由全方位来照顾孩子, 而不能仅着重其生理发展. 因此Schofiled认为心理学之所以可成为健康科学的一员, 得立于美国相关部门的推动.
　　
　　1968全世界临床心理学家12000人...1983已至40000人..且大多分布美国..
　　
　　1969年美国心理学会增添"分部29-心理治疗"分部, 至1978年人数达2672人.
　　
　　在五种治疗机构中，心理师实施衡监的平均时间分别是29﹪（1969年）（Lubin et al., 1984,1985,1986）
　　
　　自雇的心理学家1970前几乎没有..1970只有1.3%博士心理学家选择自雇业
　　
　　1972期刊 "美国心理学家" 探讨哲学博士心理学家的严重过剩和失业状况..
　　
　　1973年Sundberg,N.D., Tyler,L.E. & TaplinJ.r. 整理了当年临床心理师的工作情况, 综合成三个向度的说明:
　　
　　(1)服务对象:儿童个案,成人个案,家庭,团体,病房,机构;
　　
　　(2)服务项目:心理衡监,心理治疗,谘询,教学,研究,专业行政;
　　
　　(3)服务场合:医院,门诊,学校,矫治机构(含青少年感化院,青少年监狱,以及成人监狱),私人执业所.
　　
　　1973年美国联邦签署复健医疗法案,公布明示复健工作应纳入所有能助益于功能恢复之专业(包括心理师等).
　　
　　1975年美国残障教育法案强调各医疗专业应尽其所能贡献于复健医疗领域,由认为心理师应扮演评估与建议残障者未来处遇方向之核心角色.
　　
　　1976较1957年 向心理卫生专业人员请益的美国人百分比从4%增至14%..寻求谘商的大专程度者由9%上昇到21%...
　　
　　1976美国心理学会临床心理学分部会员总数达4159名.
　　
　　20多年前, APA成立神经心理学分会(Division 40)(Hannay,H.J等,1998)
　　
　　1979 较1960年, 全美劳动力..心理学增长435%...
　　
　　1980较1966年, 实验心理学新博士学位每年增长1.4%..临床心理学新博士学位每年增长8.1%..谘商心理学新博士学位每年增长12.9%..学校心理学17.8%...
　　
　　1980应用心理学家占约61% 博士心理学家..实验心理学家仅占13.5%...
　　
　　1981较1967的61.9%博士心理学家选择在学院或大学执业..已降至32.6%
　　
　　1981自雇的心理学家较1970前几乎没有..和1970之1.3%　博士心理学家选择自雇业至1981有6.9%
　　
　　20世纪七八十年代再度兴起 "心理治疗是否由保险给付"? "心理治疗是否有用"? 等争论...
　　
　　1985大多数心理学家置美国心理学协会中无哲学博士者于不顾..心理学家对临床心理学家常持轻视态度...
　　
　　在五种治疗机构中，心理师实施衡监的平均时间分别是44﹪（1959年）和29﹪（1969年），而到了1982年则仅剩22﹪（从谘商中心的14﹪到精神科医院的31﹪）（Lubin et al., 1984,1985,1986）
　　
　　美国C.A.Boneau于1987年对资深心理学家发出问卷要其和1962年时观点比较，回顾25年来心理学界最令人意想不到的发展为何，最显着且意外的三个发展为：认知心理学取代行为主义心理学、神经科学快速发展且介入许多心理现象研究、临床心理学人力极度膨胀且进行事前预防及事後治疗。
　　
　　1989年的资料显示,约有百分之三十五的临床心理人员是在公私立综合医院与精神医疗院所工作,另有约百分之三十五的人是私人执业. (Fishman,S.T. & Lubetkin,B.S., 1991)
　　
　　第四阶段：成熟拓展期(90年代迄今)
　　
　　90年代临床心理学家对精神科医生龚断开药权开战...
　　
　　1991年Nietzel,M.T.,Bernstein,D.A.& Milich,R.发现临床心理师的服务场合已扩散到大专院校的心理系(所),法律学校,公私立综合医院,公私立精神医疗院所,各级公私立心理健康中心,社区心理卫生中心,各级学校的学生健康或辅导中心,医科学校,军队,大学的心理诊疗所,儿童心理卫生中心,公私立高国中国小,智力发展迟滞诊疗与教育中心,政策制度部门,监狱,青少年犯罪相关处理机构,工商企业,观护保护管束单位,身心障碍照护中心,老人安养照护机构,失亲儿童养护中心,酒瘾治疗中心,戒毒中心,健康中心,以及私人执业等.
　　
　　由于健保制度的全面实施要求有效率且经济的医疗服务,可预期的是私人执业会缩减,而纳入某歇医疗服务输送系统中.(Fishman,S.T. & Lubetkin,B.S., 1991)
　　
　　除精神科临床心理学, 健康心理学, 神经心理学为主流外,Forenosic Psychology(法庭心理学)产生, 矫治计划出现, 监护权的评估等,于1995-2000年为最大就业市场.
　　
　　临床心理学界在治疗技术上钻研，但对精神疾病病理机制了解并未有太多惊人发现，反而是神经科学界探讨而时有所获。近年来美国这个以心理治疗为主的专业领域也受到冲击而极思转变。(Wiggins,1994)
　　
　　在所有执业心理师中，有91﹪的人参与衡监工作（watkins et al.,1995）
　　
　　美国心理师人数约69000人, 平均每十万人口中有20.2人.(American Psychological Association Practice Directorate, 1995)
　　
　　当今的专业心理师逐渐参与行政、谘询、组织发展和许多直接治疗的领域。（Bamgbose, Smith, Jesse, &Groth-Marnat, 1980; Groth-Marnat, 1988; Groth- Marnat & Edkins, 1996）
　　
　　52. Humphrey(1996)指出在美国过去临床心理师辛辛苦苦从精神科医师所挣得的专业权利正一步步的遭受社工、公卫、复健、护理人员的侵蚀。当病人在主观上觉得心理师所提供的服务可以在他处以更低廉有效方式得到时，心理治疗的进展缓慢与费用昂贵无疑为他人提供可乘之机。
　　
　　由于保险给付降低，测验也减少了（c. Piotrowski,1999）
　　
　　心理衡监是专业心理学对广大的临床实务界的一项独特贡献，早期的专业心理学家甚至将自己的角色定义为心理测验施测者。目前的执业心理师大约花10﹪到25﹪的工作时间作心理衡监（Camra et al.,2000; Watkins,1991; Watkins et al.,1995）
　　
　　调查显示81﹪的临床心理师每周花0到4小时；15﹪的心理师每周花5到20小时；4﹪的心理师每周花超过20小时在心理衡监上（Camara et al.,2000）
　　
　　资料来源 :
　　
　　1."心理学史"(Thomas Hardy Leahey著,李维译,远流出版)
　　
　　2."临床心理学-心理诊断", (柯永河著, 大洋出版)
　　
　　3.“心理学学门规划报告摘录”(梁庚辰,1996年11月)
　　
　　4.台大陈淑惠老师授课笔记
　　
　　5. 心理衡监大全，Gary Groth-Marnat著，张本圣、洪志美译，双叶书廊，2003年10月初版一刷。
　　
　　6. 我国医事人力规划政策建言书-技术报告, 第十章临床心理人力政策建言, 国家卫生研究院出版, 90年6月.
　　
　　（文/佚名 心灵花园）