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医疗改革需要真正的消费者和强有力的竞争者

发布时间：2023-03-16 22:23 类别：新闻中心

　　

　　心理导读：安全的电子记录，联邦医疗保险支付制，病人打分奖金制，高重新接纳率处罚制，以病人为中心审查制，这些改革措施值得深入的去商讨，并且有望在将来得到实施。    ---www.tspsy.com

　　

医疗改革需要真正的消费者和强有力的竞争者
 

　　时下,人们日益意识到：尤其在医院，用药前后不统一以及监管不善的现象时有发生。不幸的是，通过更集中式的管理来提高效率的最常用的方法，不能发挥作用。上周，《英国新药学专刊》刊登了一项研究报告，对因药物程序操作不合格而受医院惩罚的人毫无益处。最近，这项研究对强调医疗的质量、成本、和效率的规范操作中出现的无数问题是一个打击。

　　

　　本月的《健康时事》做了一个调查，这项调查表明：比较有效率的研究通常不能影响临床实践。九月，《纽约时报》的一位分析家发现：使用电子记录的医院对每位病人收费较高。六月，Medpac给议会的报告中指出：最近联邦医疗保险范例和疾病管理模式在医药费有效支出与缩减方面并没有什么进展。对于政府承诺的改革而言，一切处于瘫痪状态。

　　

　　Dr. Marty Makary的新书《数不胜数》为我们提供了大量医院失事的内部资料，从不够资格的医生，到刚成立的医院普遍发生医学事故。他的书，讲述了一个恐怖的故事，即便是在最好的医院，病人也不是没有危险，

　　

　　但是Makary最重要的观点是，医院里的每一个人和他们的监管者都知道，而且他们也无能为力。打算严格规范不称职行为的内部机制无可避免地与利益冲突相妥协。对于控制改革争端管理功效的现代时尚是一个重要的改善。

　　

　　这只是他在一个竞争的状态下吸引顾客的方法。

　　

　　这种时尚的一个贴切的例子就是Dr. Atul Gawande'的广受争议的文章《八月的纽约州人》中的“Big Med”，在这篇文章中，他对比了效率、成本意识、服务，橄榄园（美国一家餐馆连锁店）的服务和传统的医药实践者。尽管308项正餐菜单中，该联盟有能力在有助于妥善管理和容易重复操作的食物和服务中取得稳定性的和质量上的高水平。

　　

　　Gawande总结说，橄榄园的优点是规模。它使得消费者有了购买力，集中他们共同的力量，允许他们快速吸收和传播改革。如果他们成功地克服了已经确立的专业阻力，新的医疗连锁店会使得橄榄园采用“大规模、一条龙生产”的模式，迈向医疗生涯，

　　

　　这种烹饪效率转化为医疗的理念构成了许多现代改革方案的基础。安全的电子记录，联邦医疗保险支付制，病人打分奖金制，高重新接纳率处罚制，以病人为中心审查制。表面上看，他们持有相似观点。当前规范行为和测量结果的不当方法，是极其不可靠，非常危险的。

　　

　　凭空的效率不会解决任何医疗的问题。但是，实际上，Gawande可能对了:严格药物使用程序的大型医院联盟店可能正敦促质量和安全重大的改善，这只是近期情况。但是，最终，这只是专家驱动改革的另一种形式‘。

　　

　　相比之下， Makary完全透明化的提议--从医院各种条件下治疗经验的披露，到为病人回顾医生与病人的全过程录像 — 是有变革的。医疗的力度已作为一产业。

　　

　　为什么？对经营橄榄园的人而言，重要的不是烹饪效率。而是Olive Garden。

　　

　　橄榄园芝士鸡的烹饪程序，和菜单上其他的307种菜，是不存在于专家设计的单一的最好食谱中的。 没有鸡肉加工的最好实践，只有今天在竞争环境中橄榄园吸引顾客的的方法。

　　

　　关键是，橄榄园的鸡肉烹饪，从一个连续不断的反馈环路中获益。每一个饭店都准确地知道，和昨天相比，和菜单上的其它菜相比，订购了多少鸡。， Olive Garden和其他的无数个竞争者是怎样在做芝士鸡呢！如果 Olive Garden提出制作的奶酪系数，橄榄园就会有所回应，通过制作更有可口更鲜美或者划算的芝士鸡。

　　

　　商业效率取决于它对竞争压力响应的灵活性。效率并不是一个答案，而是一个问题，一个动态问题。从芝士鸡以及任何其他的商业活动中，我们得知，就永无止境的顾客回馈和主动的竞争而言，寻找到唯一正确的方法对真实的目标来说是次要的。关于医疗，效率意味着寻找和补充硬度，而不是灵活性的最好实践。

　　

　　然而，医疗业本质上与餐饮服务当然不同，对吧？可能没有一个烹饪芝士鸡的好方法。但是当然可以另辟蹊径或者找到代替的方法。即便你相信每一个医学程序都会存在唯一合格化的操作程序，并且可以重复使用。那它怎么随着时间的流逝而改善呢？毕竟，每一个有缺陷的程序，与此同时，又被另一些人认为是最好的实践。

　　

　　医疗业有许多绝顶聪明和用心良苦的知情者，他们希望找到更好的做事方法。事实上，它的确存在。为吸引顾客，竞争的需要已经不存在了，顾客提供的反馈也不存在了。顾客满意问卷调查不可被替代，医院也只是有助于核查。

　　

　　这就是《令人费解》之所以重要的原因。. Makary并不反对“效率”。他只是懂得：专为知情人士设计的程序无可避免会变得严格和操作不便的。因此，他为医疗发明和授权了许多新的东西—真正的顾客。Makary的透明度将会在消息灵通和有所抱怨的顾客中，在尴尬和有响应的提供者中，促进ZAGATs和医疗旅行顾问的兴起。我们唯一衷心的希望就是：我们的医院能够革新地像橄榄园那般有效益。

　　

　　（文/心灵花园 心理氧吧 www.tspsy.com）